Al Tribunale Ordinario di Venezia
Ufficio del Giudice per le Indagini Preliminari

SCHEDA DI RILEVAZIONE DELLE COMPETENZE SPECIFICHE DEL PROFESSIONISTA 

Il sottoscritto                              nato a                            il__________                            Codice Fiscale                                                       , domiciliato/con studio professionale  a  _______________                                                                                              
Prov.       , Via                                                               n.       , CAP        ,                                                                                           Telefono                                , PEC                                                                   , iscritto all’Albo degli Avvocati/dei Commercialisti numero XXXXX a far data dal XXXXXXXXXXXXXXXX

PREMESSO

che il sottoscritto manifesta l’interesse ad essere nominato Amministratore Giudiziario presso il Tribunale Ordinario di Venezia – Sezione GIP - essendo iscritto nell’Albo Nazionale degli Amministratori Giudiziari (specificare se Sezione Ordinaria/Esperti) - al numero XXXXX, a far data da XXXXX - e che la iscrizione costituisce presupposto per la nomina ai sensi dell’art. 35 comma 2 primo periodo Codice Antimafia, 

DICHIARA 

DI AVER MATURATO SPECIFICHE ESPERIENZE NEI SEGUENTI SETTORI SPECIFICI:

o	Immobiliare
o	Alberghiero
o	Siderurgico
o	Agrario (caseifici, allevamento bestiame, etc)
o	Trasporti
o	Finanziario (finanziamenti e/o recupero crediti)
o	Ristorazione
o	Stampa
o	Tabacchi
o	Grande distribuzione
o	Smaltimento rifiuti
o	Giuoco e scommesse
o	Abbigliamento
o	Informatico
o	Altro

DICHIARA

DI AVER MATURATO LE SEGUENTI ESPERIENZE PROFESSIONALI SPECIFICHE NEI SETTORI SOPRA INDICATI:
                                                                                                                        ,  
                                                                                                                        ,
                                                                                                                        ,
                                                                                                                        , 
                                                                                                                        ,                                                                                                                                                                                                                                                                                              

E DI AVER PARTECIPATO O DI ESSERSI ISCRITTO ALLE SEGUENTI INIZIATIVE DI FORMAZIONE INERENTI ALLE COMPETENZE SPECIFICHE DI CUI SOPRA:

-	Allega copia di un valido documento di riconoscimento
-	Allega atti comprovanti l’esperienza maturata analiticamente per i settori di cui si è dichiarata la competenza specifica

IN FEDE

FIRMA ………………………….…………………. 

Il sottoscritto pienamente informato ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 e D.Lgs. 101/2018, presta il proprio assenso al trattamento dei dati personali forniti, per le finalità di cui sopra. 

FIRMA ………………………….………………….